Úlceras por pressão: revisão da fisiopatologia à reconstrução cirúrgica

As úlceras por pressão (escaras ou úlceras de decúbito) seguem sendo complicação frequente e debilitante da imobilidade, atingindo de forma desproporcional pacientes com lesão medular, idosos e indivíduos com internações prolongadas. Apesar dos esforços preventivos, mantêm alta prevalência e elevada taxa de recorrência, com impacto significativo sobre os pacientes e os sistemas de saúde.

Fisiopatologia e fatores de risco

A revisão reforça que essas feridas resultam de pressão sustentada que excede a pressão de perfusão capilar, levando a isquemia tecidual e necrose. Um ponto crítico destacado é que o dano frequentemente se inicia na interface músculo-osso, o que explica a dissociação entre o aspecto superficial da lesão e a extensão real do comprometimento tecidual em profundidade.

Prevenção como pilar central

As estratégias preventivas continuam essenciais para reduzir incidência e gravidade: superfícies de suporte especializadas, reposicionamento frequente e otimização nutricional. A identificação precoce de populações de alto risco permite direcionar esses recursos de forma mais eficiente.

Manejo cirúrgico e durabilidade do retalho

Úlceras estabelecidas podem exigir desbridamento cirúrgico para controle da ferida e procedimentos reconstrutivos complexos para fechamento. A revisão enfatiza que o planejamento perioperatório — incluindo protocolos rígidos de offloading e controle de infecção — é determinante para a durabilidade do retalho a longo prazo.

Abordagens regenerativas emergentes

Terapias regenerativas, como matrizes enriquecidas com células-tronco e fatores de crescimento, despontam como adjuvantes ou alternativas à reconstrução tradicional. Os autores defendem a integração entre prevenção, técnica cirúrgica precisa e inovação biológica para alcançar melhores desfechos.

O que muda na prática

O manejo eficaz das úlceras por pressão exige uma abordagem integrada e contínua. Na prática, isso significa não relaxar a prevenção mesmo após o fechamento cirúrgico: o offloading rigoroso, o controle de infecção e o suporte nutricional precisam ser mantidos para evitar recorrência. A reconstrução isolada, sem correção dos fatores de pressão subjacentes, está fadada ao insucesso. A pesquisa futura deve priorizar desfechos de longo prazo e redução de recorrência nas populações de maior risco.